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子宫内膜贫瘠并不适合孕育,如何解决?

作者:“云南仁爱医院”  时间:2019年07月26日

  子宫内膜是子宫上的重要组成部分,在于孕育胎儿,并随着排卵而增生和脱落,形成月经,但这些情况的实现必须在子宫内膜正常的前提下,而子宫内膜正常首先要保证有一定的厚度,那这个厚度没有,却非常贫瘠该怎么办?

子宫内膜贫瘠并不适合孕育,如何解决?

  患者多次流产致内膜薄,艰难怀孕

  前几天遇见一个8年前治疗过的患者,她的二胎女孩已经4岁了,娇俏可爱非常活泼,让我不禁想起她艰难的备孕经历。

  当年还在备孕一胎的患者,为怀一胎经历的种种我看着都心疼:因葡萄胎清宫2次,加上之前多次人流病史,内膜薄得让人焦虑,当时的月经量可用点滴记录,哪怕是我这个主治医生都曾一度觉得她这个子宫算是废了,生育希望太渺茫了。但她没放弃,我也没有理由放弃。在她坚持治疗了一段时间之后,终于怀了生了。

  不由得有些感慨世界的奇妙,其实人体亦是,哪怕她的子宫内膜已经像是几乎沙化的土壤,可就是那残存着的小片绿洲,让新的生命从那里生根发芽,让她实现怀孕生子的愿望。

  当然这是个例。怀孕之事明面上看挺简单,实则个个器官功能节节相扣,需要非常紧密协作才能实现精卵的相遇、结合、种植、生长。这其中内膜的准备是至关重要的一步!

  在流产率越来越高的现代,因“内膜薄”而影响妊娠的不孕症患者已不占少数,这些患者的问题主要在“月经太少”、“月经越来越少”、“备孕很久却始终怀不上”。

  也有部分患者把自己的不孕归罪于年龄老了、功能下降,这确实是一方面的原因,但并不是全部。

  医生并不会真的认为只是因为年龄,在病史询问时会根据病人的描述来获取一些“线索”,比如患者会这样描述:

  “我上次人流后就少了”

  “我安过环,取了环月经越来越少,还总不干净”

  “我之前宫腔镜摘过息肉的”……

  然后医生断案开始找罪魁祸首到底在哪里?根据之前的问诊以及激素检测和B超的监测结果分析病情,真相逐渐浮出水面:原来是因为胚胎的土壤:子宫内膜的问题。

  内膜不好该如何治疗?

  子宫内膜的离别是每月的常态,内膜有3层:1层基底层2层功能层。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不会受卵巢性激素的影响,不发生周期变化。而功能层经历过太多次变化了,每到月经期内膜表面2/3的功能层会受卵巢性激素的影响,发生周期变化而脱落。如果此时刚好有受精卵入住,它也会极尽全力护其周全,尽量的开花结果,这是她存在的最大价值。

  土壤肥沃与否有一个临床的标准:在卵泡成熟时,内膜的厚度应该达到8mm以上,若小于7mm,则为薄型内膜。薄型内膜意味着土壤不够肥沃,这就会失去胚胎种子种植的基础条件。

  而内膜不厚不好主要就两个原因:

  1、内分泌异常引起的内膜生长不良;

  即当卵巢的内分泌功能异常,雌孕激素减少,不能刺激内膜由增生期至分泌期的转化,造成的内膜厚度异常。

  通常临床上卵巢早衰、卵巢储备功能下降、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等疾病都可以影响我们卵巢的性激素分泌。

  因为内分泌引起的子宫内膜薄,相对来说更容易恢复,我们可以选择的治疗包括:

  1、最常用激素补充疗法,增加雌孕激素刺激内膜生长,一般从最小有效剂量开始,但要医生详细评估,根据具体病情酌情调整用药剂量,对有生育要求的患者注意不要影响患者的卵泡发育及排出。

  2、还可以用阿司匹林、万艾可、生长激素(GH)改善子宫动脉血流量、改善子宫内膜的发育。

  3、中医药的使用也在临床验证本对改善内膜厚度有效,虚证者重在补肾滋阴,或濡养精血以调经,不可妄行攻破,以免重伤精血。实证者重在温经行滞,或祛瘀行血以通调冲任。

  2、内膜损伤;

  即由于人流、引产、清宫、宫内节育环放置等宫腔操作手术操作引起的内膜损伤,若子宫内膜基底层受损、宫腔内形成粘连带、宫腔形态出现异常、宫内炎症感染也可以引起内膜生长受限。

  我们可以通过B超及宫腔镜来辅助诊断,有宫腔粘连的病人需行宫腔镜下粘连分离,对有结核感染者进行抗结核治疗,有内膜炎症的病人给予抗生素治疗。

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