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良性肿瘤《子宫肌瘤》的介绍一

作者:“云南仁爱医院”  时间:2019年09月28日

  子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁的女性,20岁以下少见。

良性肿瘤《子宫肌瘤》的介绍一

  病因

  确切病因未明了。可能与女性性激素相关。研究认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一;此外研究证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。

  病理

  (一) 大体观

  子宫肌瘤颜色呈灰白色或略带红色,切面平滑肌束纵横交织呈漩涡状纹理及编织样结构。子宫肌瘤常见的退行性变有萎缩、透明变性、黏液变性、囊性变、红色变性、脂肪变性和钙化等。

  (二) 镜下观

  典型的子宫肌瘤是由平滑肌分化的细胞组成的良性肿瘤。镜检时肿瘤的平滑肌细胞为大小一致的长梭形、纺锤形、细胞界限不清楚;细胞核呈温和一致的长杆状,核的两端圆钝,状似“雪茄烟”;染色质细小,分布均匀,可见小核仁,有丰富纤细的嗜酸性胞质。肌瘤细胞常纵横交错,排列成编织的束状或漩涡状,失去正常肌层的层次结构。肌瘤周边正常肌层常因受压萎缩形成分界清楚的“包膜”,因其并非真正的纤维性包膜而称之为假包膜。

  (三) 子宫肌瘤的亚型

  1.核分裂活跃的平滑肌瘤 每10个高倍视野5~15个分裂象。

  2.非典型平滑肌瘤 多形性或瘤巨细胞或伴有明显核非典型性的细胞。

  3.富于细胞性平滑肌瘤 比多数平滑肌瘤明显富于细胞。

  4.上皮样平滑肌瘤 包括以前归类于平滑肌母细胞瘤、透明细胞瘤和丛状平滑肌瘤。

  5.脂肪平滑肌瘤 通常含有较多量脂肪细胞。

  6.血管平滑肌瘤 含有大量粗大血管,血管壁具有平滑肌成分。

  7.神经鞘瘤样平滑肌瘤 类似于良性外周神经鞘肿瘤。

  8.寄生性平滑肌瘤 浆膜下子宫肌瘤脱离了子宫体并黏附于盆腔其他部位。

  9.交界性平滑肌瘤 包括:①弥漫性平滑肌瘤病:许多小的平滑肌瘤分布于腹膜;②静脉内平滑肌瘤病:良性平滑肌生长超出原发性平滑肌瘤,突入静脉血管呈蠕虫样,可达右心;③转移性平滑肌瘤病;④恶性潜能未定平滑肌瘤( STUMP)。其根据普遍应用的标准不能肯定地诊断为良性或恶性,诊断需慎重。

  10. 恶变 已存在的平滑肌瘤恶性变,发生率一般认为<0.50%(0.13%~2.02%)。要确定子宫平滑肌肉瘤是原发或是继发较为困难。子宫平滑肌肉瘤的诊断标准为:①核分裂指数>10个/10个高倍视野(10HPF),无瘤细胞凝固性坏死(coagulative tumor cell necrosis),但有中~重度的细胞不典型性;②有中~重度细胞不典型性和瘤细胞的凝固性坏死,核分裂可多可少,常可见异常的核分裂;③核分裂指数>10 个/10HPF,细胞不典型性不明显,但有瘤细胞的凝固性坏死。不足于诊断平滑肌肉瘤时,根据 3 个指标分别诊断为:①低度恶性潜能的平滑肌肿瘤:虽有瘤细胞凝固性坏死,但细胞不典型性不明显,核分裂指数为 5~9 个/10HPF;②不典型平滑肌瘤伴低度复发危险:无瘤细胞凝固性坏死,瘤细胞有中~重度不典型性,但核分裂指数<10 个/10HPF;③核分裂活跃的平滑肌瘤:无瘤细胞凝固性坏死,无或轻度细胞不典型性,核分裂指数为 5~20。

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