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良性肿瘤《子宫肌瘤》的介绍二

作者:“云南仁爱医院”  时间:2019年09月28日

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  国际妇产科联盟(FIGO)按照子宫肌瘤生长的位置,将子宫肌瘤分为9个类型:

  0型:有蒂黏膜下肌瘤。

  Ⅰ型:无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展≤50%。

  Ⅱ型:无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展>50%。

  Ⅲ型:肌壁间肌瘤,位置靠近宫腔,瘤体外缘距子宫浆膜层≥5 mm。

  Ⅳ型:肌壁间肌瘤,位置靠近子宫浆膜层,瘤体外缘距子宫浆膜层<5 mm。

  Ⅴ型:肌瘤贯穿全部子宫肌层。

  Ⅵ型:肌瘤突向浆膜。

  Ⅶ型:肌瘤完全位于浆膜下(有蒂)。

  Ⅷ型:其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤)。

  临床表现

  症状

  多数子宫肌瘤常无明显症状,仅在体检时偶然发现。症状与肌瘤生长的位置、有无变性相关,与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状有:

  1. 经量增多、经期延长 多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。长期经量增多可继发贫血,出现乏力、心悸等症状。

  2. 下腹包块 肌瘤较大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及;巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。

  3. 白带增多 子宫肌瘤使宫腔面积增大,子宫内膜腺体增多,分泌物相应增多。

  4. 压迫症状 子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留;后壁肌瘤可引起肛门坠胀感、便秘、下腹不适、腰酸,阔韧带肌瘤或宫颈肌瘤向侧方发展,嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻,形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水等症状。

  5. 其他症状 常见下腹坠胀、腰酸背痛,经期加重;可引起不孕或流产;肌瘤红色样变时有急性下腹痛,伴呕吐、发热或肿瘤局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛。

  体征

  与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大的肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大,表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连;黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大,脱出于宫颈外口者,窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物。

  诊断

  根据病史及体征,诊断多无困难,可采用B超、MR、宫腔镜检查、腹腔镜检查辅助诊断。

  患者门诊分流

  子宫肌瘤绝大多数都无明显症状,不需要治疗,特别是近绝经期妇女,绝经后肌瘤多可萎缩。每3~6个月随访1次,可行经阴道彩超进行随访。有不规则阴道流血的子宫肌瘤患者注意要排除有无子宫内膜病变。有症状的患者,可以考虑先在门诊药物治疗,治疗无效或有手术指征时再入院进行手术治疗。

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