不孕不育是当代夫妻头疼的事情，以前不想怀却一直中招，但现在想怀却怎么也怀不上，所以对此有了不孕不育检查和治疗，那关于男女不孕不育检查和治疗是什么样的?

　　UI定义、诊断标准及流行病学

　　(1)UI定义：有规律、未避孕性生活至少1年，通过不孕因素的常规评估筛查(精液分析、输卵管通畅度检查、排卵功能评估)仍未发现明显的不孕原因可诊断UI。UI是一种生育能力低下的状态，属于排除性诊断(证据等级GPP)。

　　(2)UI的诊断标准：精液分析、子宫输卵管通畅度、排卵功能三项评估筛查无异常发现(证据等级GPP)。

　　男性不育的诊断评估

　　推荐进行≥2次精液检查，精液分析方法和结果评价参考《世界卫生组织人类精液检验与处理实验室手册》第五版(证据等级GPP);不推荐性交后试验为不孕不育夫妇的基本评估内容(证据等级1B)。

　　女性子宫输卵管通畅度评估

　　(1)推荐常规首选X线下子宫输卵管造影(HSG)(证据等级1A);

　　(2)超声子宫输卵管造影(HyCoSy)评估输卵管通畅性有一定价值(证据等级1B)，该技术的推广尚待进一步验证;

　　(3)腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等原因，不推荐腹腔镜下通液检查作为UI诊断的常规首选检查(证据等级2C);如果不孕妇女有子宫内膜异位症的症状、体征或怀疑存在输卵管粘连的病史可考虑进行腹腔镜检查(证据等级2B);

　　(4)宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式(证据等级GPP);

　　(5)不推荐子宫输卵管通液术评估输卵管通畅度(证据等级GPP)。

　　评估排卵及卵巢储备功能的方法

　　(1) B超监测卵泡发育(证据等级1A);

　　(2)黄体中期外周血孕酮测定(≥3 ng/ml或9.51 nmol/L)(证据等级1B);

　　(3)尿LH监测(证据等级2C);月经规则的女性，有排卵的可能性大(证据等级2B);

　　(4)不推荐用基础体温、子宫内膜活检评估排卵功能(证据等级GPP);

　　(5)推荐年龄≥35岁的女性，可尽早进行卵巢储备功能的评估：包括年龄、基础性激素、抗苗勒氏管激素(AMH)、经阴道超声检测基础窦卵泡数(AFC)等，不推荐抑制素B(INH-B)及卵巢体积(OV)作为卵巢储备功能评估指标(证据等级1B)。

　　UI与免疫因素筛查

　　免疫因素与不孕有相关性，目前没有足够充分的证据显示免疫因素与不孕存在直接因果关系。不推荐在不孕(育)症的常规筛查评估中进行免疫因素筛查，不推荐免疫因素筛查纳入诊断UI评估标准(证据等级GPP)。

　　UI的治疗

　　由于没有发现一个明确、特定的生殖缺陷或功能的损害，对于UI的治疗尚无统一的策略。建议UI的治疗包括期待治疗和积极治疗，积极治疗包括诱发排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植、腹腔镜手术等(证据等级GPP)。

　　UI患者期待治疗

　　(1)UI夫妇未经过任何治疗，部分夫妇可成功妊娠，期待治疗是对UI夫妇的基本建议(证据等级GPP);

　　(2)目前无足够的证据显示对于各年龄组的UI妇女期待治疗的所需时间界值，建议UI期待治疗的个性化管理，应重点关注两个临床特征：年龄与不孕年限(证据等级GPP);推荐年龄<35岁的UI女性(不孕评估检查无卵巢功能减退证据)，不孕年限≤2年，可选择期待治疗6～12月(证据等级2B);如仍未孕，可考虑行积极治疗(OI或OI+IUI、IVF-ET治疗或腹腔镜检查治疗)(证据等级GPP);不推荐年龄>35岁、不孕年限≥3年的UI夫妇进行期待治疗(证据等级GPP)。

　　腹腔镜检查在UI诊断治疗中的选择

　　(1)推荐有条件进行腹腔镜检查：在不孕因素常规评估筛查中，对疑有I/Ⅱ期子宫内膜异位症或者有盆腔粘连危险因素的UI患者(证据等级1B);不孕年限>3年，可以考虑行腹腔镜评估检查(证据等级GPP);

　　(2)在腹腔镜手术前应考虑尝试促排卵及适时性交治疗3～6周期(证据等级2B)。

　　UI患者行OI和IUI的选择

　　(1)不推荐UI患者单独口服卵巢刺激药物[如克罗米芬(CC)、阿那曲唑、来曲唑]治疗(证据等级2B);

　　(2)目前无足够的证据显示各年龄组UI妇女IUI治疗的年龄与治疗周期数界值，建议个性化管理。可推荐年龄<35岁的期待治疗未孕的患者，尝试OI+IUI治疗3～6 个周期，如果仍不孕，可考虑转IVF-ET助孕(证据等级GPP)。

　　UI患者的IVF-ET选择

　　目前无足够的证据显示UI患者各年龄组选择IVF-ET治疗的年龄界值，建议个性化管理。可建议<35岁UI患者经过期待治疗、OI+IUI 3～6个周期治疗仍未受孕可考虑进行IVF-ET助孕(证据等级GPP);对于>35岁且不孕年限较长(>3年)的UI患者可尝试OI+IUI治疗或直接行IVF-ET助孕(证据等级GPP)。

　　UI的诊断是一种排除性诊断，在诊断UI之前，夫妇应进行精液分析、排卵功能和子宫输卵管通畅度评估。

　　UI治疗策略需考虑患者个体的特征，如年龄、不孕年限、治疗史、治疗效果、副作用、生育需求迫切性和治疗成本等因素。