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昆明男女不孕不育诊断和治疗标准

作者:“云南仁爱医院”  时间:2020年01月07日

  不孕不育是当代夫妻头疼的事情,以前不想怀却一直中招,但现在想怀却怎么也怀不上,所以对此有了不孕不育检查和治疗,那关于男女不孕不育检查和治疗是什么样的?

昆明男女不孕不育诊断和治疗标准

  UI定义、诊断标准及流行病学

  (1)UI定义:有规律、未避孕性生活至少1年,通过不孕因素的常规评估筛查(精液分析、输卵管通畅度检查、排卵功能评估)仍未发现明显的不孕原因可诊断UI。UI是一种生育能力低下的状态,属于排除性诊断(证据等级GPP)。

  (2)UI的诊断标准:精液分析、子宫输卵管通畅度、排卵功能三项评估筛查无异常发现(证据等级GPP)。

  男性不育的诊断评估

  推荐进行≥2次精液检查,精液分析方法和结果评价参考《世界卫生组织人类精液检验与处理实验室手册》第五版(证据等级GPP);不推荐性交后试验为不孕不育夫妇的基本评估内容(证据等级1B)。

  女性子宫输卵管通畅度评估

  (1)推荐常规首选X线下子宫输卵管造影(HSG)(证据等级1A);

  (2)超声子宫输卵管造影(HyCoSy)评估输卵管通畅性有一定价值(证据等级1B),该技术的推广尚待进一步验证;

  (3)腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性最准确的方法,但因操作复杂、价格昂贵等原因,不推荐腹腔镜下通液检查作为UI诊断的常规首选检查(证据等级2C);如果不孕妇女有子宫内膜异位症的症状、体征或怀疑存在输卵管粘连的病史可考虑进行腹腔镜检查(证据等级2B);

  (4)宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式(证据等级GPP);

  (5)不推荐子宫输卵管通液术评估输卵管通畅度(证据等级GPP)。

  评估排卵及卵巢储备功能的方法

  (1) B超监测卵泡发育(证据等级1A);

  (2)黄体中期外周血孕酮测定(≥3 ng/ml或9.51 nmol/L)(证据等级1B);

  (3)尿LH监测(证据等级2C);月经规则的女性,有排卵的可能性大(证据等级2B);

  (4)不推荐用基础体温、子宫内膜活检评估排卵功能(证据等级GPP);

  (5)推荐年龄≥35岁的女性,可尽早进行卵巢储备功能的评估:包括年龄、基础性激素、抗苗勒氏管激素(AMH)、经阴道超声检测基础窦卵泡数(AFC)等,不推荐抑制素B(INH-B)及卵巢体积(OV)作为卵巢储备功能评估指标(证据等级1B)。

  UI与免疫因素筛查

  免疫因素与不孕有相关性,目前没有足够充分的证据显示免疫因素与不孕存在直接因果关系。不推荐在不孕(育)症的常规筛查评估中进行免疫因素筛查,不推荐免疫因素筛查纳入诊断UI评估标准(证据等级GPP)。

  UI的治疗

  由于没有发现一个明确、特定的生殖缺陷或功能的损害,对于UI的治疗尚无统一的策略。建议UI的治疗包括期待治疗和积极治疗,积极治疗包括诱发排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植、腹腔镜手术等(证据等级GPP)。

  UI患者期待治疗

  (1)UI夫妇未经过任何治疗,部分夫妇可成功妊娠,期待治疗是对UI夫妇的基本建议(证据等级GPP);

  (2)目前无足够的证据显示对于各年龄组的UI妇女期待治疗的所需时间界值,建议UI期待治疗的个性化管理,应重点关注两个临床特征:年龄与不孕年限(证据等级GPP);推荐年龄<35岁的UI女性(不孕评估检查无卵巢功能减退证据),不孕年限≤2年,可选择期待治疗6~12月(证据等级2B);如仍未孕,可考虑行积极治疗(OI或OI+IUI、IVF-ET治疗或腹腔镜检查治疗)(证据等级GPP);不推荐年龄>35岁、不孕年限≥3年的UI夫妇进行期待治疗(证据等级GPP)。

  腹腔镜检查在UI诊断治疗中的选择

  (1)推荐有条件进行腹腔镜检查:在不孕因素常规评估筛查中,对疑有I/Ⅱ期子宫内膜异位症或者有盆腔粘连危险因素的UI患者(证据等级1B);不孕年限>3年,可以考虑行腹腔镜评估检查(证据等级GPP);

  (2)在腹腔镜手术前应考虑尝试促排卵及适时性交治疗3~6周期(证据等级2B)。

  UI患者行OI和IUI的选择

  (1)不推荐UI患者单独口服卵巢刺激药物[如克罗米芬(CC)、阿那曲唑、来曲唑]治疗(证据等级2B);

  (2)目前无足够的证据显示各年龄组UI妇女IUI治疗的年龄与治疗周期数界值,建议个性化管理。可推荐年龄<35岁的期待治疗未孕的患者,尝试OI+IUI治疗3~6 个周期,如果仍不孕,可考虑转IVF-ET助孕(证据等级GPP)。

  UI患者的IVF-ET选择

  目前无足够的证据显示UI患者各年龄组选择IVF-ET治疗的年龄界值,建议个性化管理。可建议<35岁UI患者经过期待治疗、OI+IUI 3~6个周期治疗仍未受孕可考虑进行IVF-ET助孕(证据等级GPP);对于>35岁且不孕年限较长(>3年)的UI患者可尝试OI+IUI治疗或直接行IVF-ET助孕(证据等级GPP)。

  UI的诊断是一种排除性诊断,在诊断UI之前,夫妇应进行精液分析、排卵功能和子宫输卵管通畅度评估。

  UI治疗策略需考虑患者个体的特征,如年龄、不孕年限、治疗史、治疗效果、副作用、生育需求迫切性和治疗成本等因素。

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