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孕晚期需要进行宫颈成熟度检查吗?

作者:“云南仁爱医院”  时间:2019年05月31日

  到了孕晚期,在每周一次的产检中需要进行宫颈成熟度检查,这是为了看宫颈的发育情况,并确定合适的分娩方式,那这项检查如何进行?以及评判标准是什么?什么情况下才能进行顺产?

孕晚期需要进行宫颈成熟度检查吗?

  宫颈成熟是指在分娩开始前宫颈变软、缩短、消失及扩张的状态。目前在医学上主要通过“Bishop宫颈成熟度评分法”来检查孕妇的宫颈成熟度,通过这种方法的评分能够预测到住半年内分娩的时间和判断是否开始进入临产阶段。

  宫颈成熟度检查作用

  1.判断分娩时间

  宫颈成熟的过程有长有短,短的只有12小时,长的要达到6-8周的时间,产前宫颈成熟度的检查能判断孕妇分娩时间,提前做好准备,让即将生产的准妈妈能在最恰当的时间进医院待产,有效避免突发意外。

  2.有效应对突发情况

  如果在宝宝足月前,宫颈过度成熟可能会引发流产或者早产的现象。如果宝宝已经足月,但宫颈仍然不成熟,则会导致过期妊娠以及延长产程。宫颈成熟度的检查能提前预测,以便有更多的时间方便医生采取方法应对和处理。

  3.决定剖腹手术时间

  有些选择剖腹产的孕妇,在妊娠37周就要检查宫颈并测量宫颈长度,接着就可以决定在37-38周或39-41周进行手术。

  4.对引产成功与否有重要影响

  如若被确诊为过期妊娠,但胎儿没有窘迫、头盆不称等的情况,准妈妈就可以考虑引产。注意,不成熟的宫颈引产不易成功,所以宫颈成熟度是影响引产成功与否的重要因素。

  宫颈成熟度如何检查

  1.宫颈成熟度检查方式

  孕期检查的其中一项就是宫颈成熟度检查,顺产或者剖腹产都需要进行内检,其目的是为了观察是否适合自然生产,及时刺激宫颈成熟,避免过期妊娠。现在主要有经腹部B超和会阴检查法这两种方法来检查宫颈成熟度,会阴检查法是传统的检查方式,更有利于医生判断宫颈是否成熟。

  2.宫颈成熟度检查过程

  医生在检查时,会戴上无菌的手套,把自己的双手对准妈妈的外阴进行消毒,检查宫颈的软硬、长度、位置、扩张的情况以及先露的位置,来确立妈妈是否有临产征兆。在检查时可能会导致轻微出血现象和少许痛感,这是由医生的检查是否专业和妈妈的敏感度所决定。准妈妈要注意放松自己,避免过于紧张。

  Bishop宫颈成熟度评分标准

  1.评分标准

  有许多方法来评判宫颈成熟度,现阶段主要采用Bishop宫颈成熟度评分法,该评分的满分值是13分,主要检查准妈妈的宫口开大、宫颈管消退的状态、先露位置以及宫颈的硬度和宫口位置。

  2.Bishop宫颈成熟度评分法

  宫口开打(cm):0,1~2,3~4,5以上。

  宫颈管消退(%)(未消退为2~3cm):0~30,40~50,60~70,80以上。

  先露位置(坐骨棘水平=0):-3,-2,-1~0,+1~+2。

  宫颈硬度:硬,中,软。

  宫口位置:朝后,居中,超前。

  Bishop宫颈成熟度评分解读

  通过Bishop评分法判断宫颈成熟度可以预计人工破膜缩短产程的效果,确定试产(尝试能否阴道分娩)成功率,满分为13分。通过宫颈成熟度检查评分能估计临产日期和能否进行阴道分娩,并且能预估阴道分娩的成功率。分值越高,试产成功率越高,分值越低则自然分娩成功率越低。

  各分值分娩方法

  1.如果分值≤3分,则表示产妇人工破膜均失败,要采用其他方法分娩;

  2.如果分值在4~6分之间,则表示试产成功率达到50%,能进行促宫颈成熟;

  3.如果分值在7~9分之间,则表示试产成功率达到80%;

  4.如果分值>9分,则表示试产均成功。

  Bishop宫颈成熟度评分法的指标

  1.宫口开大

  宫口开大就是开宫口,也称宫颈口扩张。孕妇在临产时,子宫会有规律的宫缩,加上胎儿在先露部前羊水囊呈楔状,导致子宫颈的内口向上并向外扩张。初产妇的子宫颈平时只能容一指尖的大小,随着产程的进展,子宫颈外口可以扩展到10cm,能够让足月的胎头通过,这个过程称之为开宫口。宫口开大1~2cm,得1分,3~4cm,得2分,≥5cm,得3分。

  2.宫颈管消退

  产妇在临产前,宫颈管长2~3cm,初产妇比经产妇稍微长一些。临产后规律性的宫缩会牵拉宫颈内扣的子宫肌纤维和周围的韧带,以及胎先露部前的羊水囊,导致宫颈管逐渐缩短直到消失。初产妇大多是宫颈管先消失,接着宫口才扩张,而经产妇大多是颈管消失和宫口扩张同时进行。宫颈消退0~30%得0分,消退40~50%得1分,消退60~70%得2分,消退大于80%得3分。

  3.先露位置

  胎先露是指最先进入到骨盆入口的胎儿身体部分。根据坐骨棘水平判断胎先露的下降程度,坐骨棘在盆骨(阴道)的双侧壁是可以摸得到的。胎头颅骨最低点高低的标志就是通过坐骨棘平面来判断的。在坐骨棘平面上1cm,用-1表示,在坐骨棘平面下1cm,用+1表示,以此类推。在检查时,先露位置如果在坐骨棘平面下3cm,则-3表示,等分为0,依照表格以此类推。

  4.宫颈硬度

  医生检查宫颈成熟度时,会通过触感来判断宫颈硬度,如果宫颈过硬,则表示不成熟,不利于自然分娩,得0分;硬度适中得1分,硬度较软得2分。

  5.宫口位置

  子宫变位的类型是通过宫颈外口在阴道中的方位判断的,成年女子正常的子宫姿势是轻度前倾前屈位。由于各种生理或病理的因素,导致子宫的“倾”、“屈”夹角的改变,构成了子宫变位的各种类型。医生观察到宫口位置朝后得0分,居中得1分,朝前得2分。

  宫颈评分过低怎么办

  1.促宫颈成熟

  对于那些宫颈检查成熟度评分过低<6但已接近预产期或过了预产期,却又不想剖腹产的准妈妈来说,需要促宫颈成熟来实现引产。医生会采用前列腺素制剂来促进宫颈成熟,还有一些其他的方法比如塞宫颈扩张棒、催产素输液等。

  2.实施剖腹产

  对于那些通过促宫颈成熟法没能实现引产,也不能消除危险因素,在短时间内没有阴道分娩的可能、病情危重的准妈妈来说,应该立即停止妊娠而改用剖宫产。

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