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云南仁爱医院周医生解答:月经疾病相关问题

作者:“云南仁爱医院”  时间:2019年08月24日

  现在妇科门诊几乎都会遇到有关“月经”的烦心事。除了一些青春期和更年期的女性因为月经量多、淋漓不尽、贫血来就医外,多见便是一些而立之年的女性,愁眉不展,欲说还休。细问之下,大多是被自觉月经量变少、颜色发黑、经期小腹痛等一些问题困扰。为此也上网百度咨询过,细思极恐,便以为自己未老先衰了。

云南仁爱医院周医生解答:月经疾病相关问题

  今就此聊聊有关咱们女性“月经”的话题。

  什么是正常月经该有的样子?

  ▷ 月经血是由雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落形成。除血液外,有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。

  ▷ 正常月经有规律性——月经持续时间一般为2~8日,周期为21~35日;经量为一次月经的总失血量,正常月经量为20~80ml(相当于一瓶500ml矿泉水的1/6)。超过80ml为月经过多,少于20ml为月经过少(估计浸湿一片薄卫生巾的量)。

  ▷ 正常月经血呈暗红色,不凝固。因为月经血中有前列腺素和来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶,由于纤维蛋白溶酶的溶解作用,导致月经血不凝。

  为什么经血颜色会不一样?

  从医学角度来说,人体血的颜色都和血液红细胞中血红蛋白上的铁有关。

  正常人体红细胞的血红蛋白由4条链组成,每条链都含有一个含铁的血红素(二价铁原子,Fe2+)。含铁血红素可以携带氧分子,动脉血中携带氧分子多,血液呈现鲜红色;静脉血中氧分子从血红素上脱离,换成携带二氧化碳,血液就变成暗红。

  血红素中的二价铁带着氧分子的时候不会被氧化成三价铁Fe3+,因为三价铁的血红素会形成高铁血红蛋白(MHb),将丧失携氧功能,这在人体中是不被允许的。所以,正常的红细胞能利用NADH,在酶在作用下,维持二价铁血红素的状态。

  从生理学角度来看,月经来潮是雌孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落、内膜螺旋动静出血所致。月经血75%来自动脉,25%来自静脉。动脉血含氧量高呈现鲜红色,静脉血含氧量低呈现暗红色,甚至褐色或黑色。

  月经血的颜色还取决于出血的速度和量。如果月经出血量少,流出也慢,月经血可能是咖啡色或者褐色——因为血液在阴道中可能被部分氧化,部分铁原子变成三价,看起来锈色。

  如果出血量多,流出也快,因为是动脉血为主,所以多数是鲜红色,有时候也会形成血块。假如流出慢点,部分铁原子被氧化,可以暗红色为主。

  正常经血的颜色变化规律刚开始来月经,内膜脱落地慢,月经血量少,多以淡红或者咖啡色为主;1~2天后量多,鲜红或暗红为主,持续2~3天不等;最后收尾,量少,又是咖啡色或褐色。总体来说,月经出血是个先少再多后收尾的流程。当然也有一上来就量多,血色呈鲜红或暗红,然后慢慢收尾的,都属正常。只要前后3-7天,月经量20-60ml左右即可。

  月经血呈黑、褐色,经血不畅

  咋回事?

  这种要分两种情况来看。

  一是全程都是咖啡色,算是月经量少的一种表现。可能是卵巢功能减退、围绝经期、甲减、多囊卵巢综合征等内分泌问题,也可能是刮宫人流造成内膜损伤引起的宫腔粘连表现。B超检查可以发现子宫内膜薄,检测内分泌激素有助于诊断,必要时需要宫腔镜检查。

  二是正常月经血后再持续褐色或暗黑色不尽,并伴有小血块,血流不畅。可能是内膜病变,比如内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜增生引起的;也可能是剖宫产切口憩室,或是黄体功能不足引起的;当然宫颈病变有时候也会如此。由于出血少,排出慢,血液会被氧化形成咖啡色或者褐色。妇科检查和超声有助于诊断,必要时需宫腔镜检查和手术。

  如果除外了子宫附近的器质性病变,仅单纯月经血流不畅、经血颜色发黑、有血块,可以采用中西医结合治疗。中药调理、中医针灸推拿也有一定疗效。此外,如中药治疗无效,合并有痛经及月经不调,也可采用孕激素对症治疗(如地屈孕酮)等。

  总结总的来说,月经血的颜色取决于人体的动静脉的血氧含量、月经量及流速。如经血含氧量低、流量小、流速慢,经血便经阴道滞留氧化成褐色或黑色。

  月经血的颜色也间接反映人体健康状况,特别是妇科的健康状况。对照着正常月经血颜色,假如出现明显的改变,变成褐色黑色伴有小血块,血流不畅,可以到医院进行必要的检查,以排除子宫卵巢器质性病变,并作对症治疗处理。如无器质性病变,可以中西医结合治疗,也可以通过饮食调节。

  在日常生活中要注意经期保健,适度运动,避免寒凉饮食,禁止性生活,避免游泳及剧烈运动。

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