分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见，亦有迟至产后2月余发病者。

　　阴道出血多为少量或中等量，持续或间断;也可表现为大量出血，同时有血凝块排出。产妇可伴有寒战、低热，且常因失血过多导致贫血或失血性休克。

　　病因与临床表现

　　1、胎盘胎膜残留为阴道分娩后晚期产后出血的最常见原因，多发生于产后10日左右。黏附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。

　　临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松驰，有时可见有残留组织。

　　2、大量蜕膜残留：蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，大量蜕膜长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。

　　3、子宫胎盘附着面复旧不全：胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血凝块。

　　4、感染：以子宫内膜炎症多见。感染引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳，血窦关闭不全导致子宫出血。

　　5、剖宫产术后子宫切口愈合不良。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后2~3周发生，常常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。

　　6、其他产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌等。

　　晚期产后出血的处理

　　晚期产后出血主要针对病因进行处理。

　　• 少量或中等量阴道流血，予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。

　　• 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者，静脉输液、备血及准备手术的条件下清宫术。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。

　　• 疑剖宫产子宫切口裂开者，仅少量阴道出血也应住院，给予广谱抗生素及支持疗法;

　　• 若阴道出血量多，可行剖腹探查或腹腔镜检查。

　　• 肿瘤引起的阴道出血，应按肿瘤性质、部位做相应处理。

　　晚期产后出血的预防

　　为预防晚期产后出血，在产后医生及助产士会仔细检查胎盘、胎膜，注意是否完整，若有残缺及时取出。在不能排除胎盘残留时酌情行宫腔探查。

　　剖宫产时合理选择切口位置，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合;术后应用抗生素预防感染。