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一直钟情于保胎,会带来什么后果?

作者:“云南仁爱医院”  时间:2019年10月18日

  以世界上第二常见的先天畸形(第一是心脏畸形)神经管缺陷为例。在其高发的因素当中,并无过度保胎的原因。美国妇产医师协会关于神经管缺陷的《临床实践指南》中指出,独立的神经管缺陷是由于基因易感性和环境因素共同作用的结果,环境因素,包括地域,种族,饮食,致畸源的暴露,母亲糖尿病,母亲的高体温等有关。

一直钟情于保胎,会带来什么后果?

  在所有神经管缺陷临床结局中有1/3被引产或者自然流产,不能存活。有80~90%的症状较轻的患者,可以存活。经治疗后,能以不同程度的残疾存活。但都会或多或少存在有行走困难,直肠膀胱功能受损,智力影响,智力下降等情况。

  以上问题均未提及,过度保胎,会增加神经管缺陷的发生率。

  当然过度保胎,可能也是我们的国色。但至今尚无有关这方面的研究报道。

  在保胎方面的过度用药。还存在着一个代谢吸收,以及药物毒性的问题。

  还是以神经管缺陷的叶酸补充为例。在这份指南上,指出补充高剂量的叶酸被认为风险是极小的,即使非常高剂量的叶酸,也是无毒的,会很快经尿液排出。

  但是,有些看似无害的药物,在高剂量的作用下也是有可能致畸的。比如维生素A。

  就临床上常用的黄体酮类药物保胎,我国已经出台了相关的指南和共识,来指导临床用药。针对复发性流产的诊治,也有相关的专家共识。

  怀孕后必须保胎吗?

  如果是自然怀孕,没有不良孕产史。怀孕后各个阶段检查正常,没有异况,不必要保胎。

  当然,这需要排除那些怀孕以后没事找事,天天检查,希望尽早找出问题的女性,或者被网上或朋友圈中的信息忽悠,找不出病,反而天天害怕,努力找病的孕妇。

  什么时候需要保胎?

  以往有胚胎停育或多次生化妊娠的病史。

  或有子宫畸形,如双角子宫,子宫纵膈。

  有复发流产的病史。

  本次妊娠,有先兆流产的表现。

  有黄体功能不全的情况。

  有多年不孕病史,怀孕困难。

  经过人工授精及试管婴儿技术怀孕的孕妇。

  保胎怎么保?

  大健康式保胎

  很多孕妇问我,怀孕以后,吃喝拉撒应该是个什么状态,其实我把这些都归类一个大健康式的保胎,这也是我起的一个名字。

  规律的作息,适当的休息,健康饮食,良好的心情。都归属于大健康的范畴。每个孕妇都要以此为原则。

  针对性保胎

  针对病因保胎,这是理想的方式。但有时确实很难做的,因为很多先兆流产和复发性流产的情况病因不明。有时尽管原因明确,但没有相对应的治疗方法,也很难做到针对性的保胎。

  这里说的针对性保胎,是针对那些原因明确的,有相应治疗措施的先兆流产,复发性流产的情况进行保胎。

  如果以往有不良的病史,如果有相应的,导致不良病史的原因,最好是针对性保胎,针对相关的致病因素进行事先治疗。在怀孕后继续相应的保胎措施。

  如黄体功能不全,给予外源性黄体酮类的药物补充。

  对于进行体外注助孕技术,做试管婴儿的患者,要进行黄体支持,因为这样的病人100%的存在黄体功能不全。

  子宫纵膈,必要时行手术矫正。

  有感染因素,给予抗生素治疗和预防感染。孕后加强管理。

  有血栓倾向及免疫因素,可以从孕前,就开始进行相应的治疗,孕后继续进行相应的治疗措施。

  有代谢性疾病,或者糖尿病,高血压,甲状腺疾病的患者,应该在孕前半年就应该进行药物治疗。孕后继续进行治疗管理。

  如果有染色体方面的异常,应该进行遗传咨询。与遗传医生共同沟通,制定保胎措施。

  经验性保胎

  针对那些原因不明的先兆流产和复发性流产,或者有高危因素存在或者高龄珍贵儿的孕妇,也可以进行经验性的保胎。最常用的方法是应用黄体酮类的药物结合中医中药治疗。

  在保胎问题上,有时很难找到相关的致病因素,也很难将保胎的方式分得一清二楚,做不到小葱拌豆腐。往往是致病原因叠加,保胎措施综合应用。

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